자동차보험에서 주로 교통사고로 인한 골절의 경우 수술 후 유합 상태에 따라 장해 여부나 감정 시기가 달라질 수 있고 비정상적인 유합 유형에 따라 부정유합, 지연유합, 불유합으로 구분하는데 지연유합의 경우 장해 감정 시기는 유합 가능성 유무에 따라 달라질 수 있고 부정유합과 불유합이 주로 손해배상의 대상이 되는데 오늘은 보험경제수에서 비정상적인 유합 3가지 유형에 대해 살펴봅니다.
비정상적인 유합 3가지 유형
주로 교통사고로 인한 골절의 경우 수술 후 유합 상태에 따라 장해 여부나 감정 시기가 달라질 수 있고 유합 유형에 따라 아래 3가지 유형으로 구분하는데 지연유합의 경우 장해 감정 시기는 유합 가능성 유무에 따라 달라질 수 있고 부정유합과 불유합이 주로 손해배상의 대상이 되는데 그 용어에 대해 살펴봅니다.
유합이란 골절 후 가골이 형성되어 정상적인 치유 과정을 거쳐 뼈가 붙은 상태를 의미합니다．
가골이란 뼈가 부러진 후 붙는 과정에서 생기는 정상적인 뼈 조직으로 , 가골이 형성되어 부러진 뼈들이 붙으면 정상적인 뼈가 됩니다
1. 부정유합（Malunion)
1）정의
부정유합이란 골편들이 원래의 해부학적 위치가 아닌 상태로 유합되는것을 말합니다
2) 특징
부정유합은 주로 각형성변형 , 회전변형 , 지단축 등의 변형을 일으키는데, 9세 미만의 소아의 각형성 변형은 성장에 따라 자연교정 될 수도 있으나 회전변형은 자연교정 되지 않습니다. 관절내 부정유합은 통증이 생겨 환자의 거동이 불편해지고 점차 불안정성을 동반한 관절염으로 진행하게 됩니다.
특히 하지에서 관절내 부정유합이 발생할 경우 이는 수술의 절대적인 적응증이되고, 골간단부 부정유합인 경우에는 통증이나 기능의 문제가 없다면 수술로 꼭 교정하여야 하는 것은 아닙니다.
지단축의 원인으로는 골단판（성장판）손상으로 성장이 지연되거나 정지된 경우， 부정유합, 골결손 등이 있습니다. 기능상 손실은 상지보다 하지에서 크며 하지 단축이 2.5cm 이상이면 파행이 초래됩니다. 하지단축이 2.5cm 이하일 때는 구두의 굽을 높이며 2.5cm 이상일 때는 수술적 치료를 고려합니다.
3) 원인
부정유합의 원인으로는 중추신경계 손상으로 경련성 마비를 동반한 경우, 부정확한 정복’ 고정이 충분하지 못한 경우, 심한 연부조직 손상을 동반한 경우， 치료를 게을리하거나 하지 않은 경우, 다발성 손상, 불완전한 외측 쇄골 골절 등이 있습니다
2. 지연유합（Delayed union)
1）정의
지연유합이란 임상적 및 방사선학적으로 평균적인 골유합이 이루어지는 시기보다 명백하게 골유합이 지연되는 징후가 있는 경우를 말합니다
2) 특징
골절이 유합될 수 있는 충분한 치료를 했음에도 불구하고 골유합이 늦어지거나 골절부의 운동성이 남아 골유합이 완전하게 되지 못한 상태로, 치유과정이 완전히 정지된 상태는 아닙니다. 따라서 계속 치료를 하면 유합의 가능성이 있습니다．
3)원인
지연유합의 원인으로는 전신질환（심한 빈혈이나 매독 등）, 뼈의 국소질환 （골수염 등）, 골절 부위의 혈액순환 장애가 있는 경우, 고정 또는 정복이 불완전한 경우， 고정기간이 불충분한 경우, 골절편 일부가 상실된 경우 등이 있습니다．
3. 불유합（Nonunion)
1） 정의
불유합이란 정상 골절의 치유 과정에서 보여야 할 방사선적 변화가 최소 3개월 후에도 나타나지 않는 경우로 , 예상되는 치유기간에 수복이 완성되지 못하거나 골절 부분의 세포 활동이 멈춘 경우를 말합니다
2)특징
방사선상 골절부 양단이 둥글고 진하게 되어 있거나 골다공증이 생기고 골은 위축되며 섬유성 유합이나 관절을 형성하기 때문에 골절선이 선명하게 보이는 특징이 있다. 일부 불유합에서는 골절면에 연골조직이 형성되고 골절 사이에 정상 관절액이나 점액낭 액과 유사한 액체가 차 있는 경우가 발생하는데 이를 ‘ 가관절증’이라고 합니다
3)원인
불유합은 연부조직의 심한 손상이 동반된 경우, 유합에 필요한 골편이 상실된 경우（개방성 분쇄골절） , 골절부의 혈액순환이 원활하지 못한 경우, 정복과정 또는 골절 시 연부조직이 골절선 속으로 삽입된 경우, 수술 부 위가 감염된 경우, 정복이 불충분하여 골절부위가 움직인 경우， 관절내 골절인 경우, 골질환이 있는 경우에 발생할 수 있습니다．
4) 호발부위
경골하 1/3부위 골절, 요골 원위부 골절, 척골 근위부 골절 , 대퇴 경부 골절 , 상완골 간부골절 , 주상골 골절에서 자주 발생합니다
5) 치료
견고한 내고정과 자가골 이식술을 병행하며, 충분한 기간동안 외부 고정을 시행합니다. 불유합 부위에 따라 필요시 인공관절치환술을 시행하기도 합니다
교통사고 환자의 장해와 보상문제는 두부손상이나 신경계통 후유장해를 제외하고 대부분이 이 3가지 유형에 의해 발생되며, 3가지 유형에 따라 장해감정 시기, 장해율, 장해기간과 그에 따른 손해배상금 규모가 달라질 수 있습니다
